路政办发〔2012〕158号

台州市路桥区人民政府办公室关于调整路桥区2013年度新型农村合作医疗和城镇居民

医疗保险有关政策的通知

各镇（街道）人民政府（办事处），区政府直属各单位：

根据省、市关于新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城镇居民医疗保险有关政策要求，需要进一步扩大补偿范围、提高补偿水平，现结合路桥实际，对我区2013年度新农合和城镇居民医疗保险有关政策作如下调整：

一、参保对象

路桥区户籍的农民和城镇居民，以整户为单位参保。对母亲已参加路桥区新农合或城镇居民医疗保险的新生儿、复员军人、刑满释放人员、婚嫁迁入人员、大专院校毕业生凭有效证件中途参保。

二、筹资标准

2013年度路桥区新农合和城镇居民医疗保险筹资标准530元/人，其中各级财政补助330元/人（含镇、街道10元/人），个人缴费200元/人。

三、补偿标准

（一）门诊补偿

1.各定点医疗机构中草药补偿40%。各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、各分院（社区卫生服务站）门诊补偿35%。路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院、路桥区妇幼保健所门诊补偿20%。取消台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院（以下简称路桥医院）、台州市博爱医院、台州章氏骨伤医院门诊定点刷卡。

2.路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院、各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）一般诊疗费10元/人，按7元/人补偿；各分院（社区卫生服务站）一般诊疗费5元/人，按3.5元/人补偿。

（二）住院补偿

1.基金保障年度内第一次住院，区内住院定点医院起付线800元，区外市内定点医院起付线1000元，省级及省外定点医院（上海市限二级甲等以上公立医院）起付线1200元，年度内第二次及以上住院取消起付线。

2.住院补偿比例：

（1）路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院住院30天内按可报医疗费用80%补偿，31-60天按可报医疗费用60%补偿，60天以上按可报医疗费用40%补偿；

（2）路桥医院、台州市博爱医院、台州章氏骨伤医院住院30天内按可报医疗费用75%补偿，31-60天按可报医疗费用60%补偿，60天以上按可报医疗费用40%补偿；

（3）台州市第二人民医院（天台）住院按可报医疗费用70%补偿；

（4）台州医院、台州市中心医院住院按可报医疗费用50%补偿；

（5）台州市立医院、台州市第一人民医院、温岭市第一人民医院及市内其它周边区级定点医院、省级定点医院及省外定点医院（上海市限二级甲等以上公立医院）住院按可报医疗费用40%补偿；

（6）路桥区户籍，长期在台州市外（国内）居住、经商、务工的参保人，在现所在地因病住院，就近选择医保定点医院，按可报医疗费用40%补偿。住院医疗费用补偿时，需附所在地证明（房产证、工商执照、暂住证等有效证件）。

3.特殊病种门诊补偿范围：原有13种（重症尿毒症透析治疗、白血病化疗、恶性肿瘤放疗或化疗、组织或器官移植后抗排异治疗、严重肝硬化并发腹水、严重再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、肺结核辅助治疗费用、确诊为苯丙酮尿症的十岁以内患儿奶粉费用、儿童孤独症、艾滋病机会性感染、系统性红斑狼疮）基础上再增加帕金森氏综合症1种疾病，共计14种。

4.重大疾病保障范围：原儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染8个病种基础上，再增加12个病种（肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂），共计20个病种，按可报医疗费用70%补偿。 

5.一次性生育补偿金：对符合计划生育政策的参保产妇，按500元/人标准补偿。

6.最高支付限额：由95000元调整到108000元。

四、调整政策自2013年1月1日起实施。原路政办发〔2011〕128号文件至2012年12月31日废止。

台州市路桥区人民政府办公室

                    2012年11月2日

（此件公开发布）