《“健康中国2030”规划纲要》第六章第三节指出：加强体医融合和非医疗健康干预。发布体育健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。

一、体医融合概述

什么是体医融合？体医融合是体育与医学的结合，是指临床医学、预防医学、运动医学、保健体育、康复体育、健康评估、运动处方等众多知识的集合，体育与医学紧密结合，相互补充，相互促进。

体医融合是社区体育与社区卫生服务的结合，体育部门与医疗卫生部门在医学体检、体质测定，运动健身和保健康复等方面的相互配合、相互补充，以求达到增强社区居民体质，防治疾病，维护健康之目的。

体育和医学的本源都是增强人民体质、保障人民健康，改善人民生活质量。在健康中国战略的引领下，把体医融合作为健康促进的核心手段，体育和医学融合起来，防治慢病，促进健康，建设健康台州。

二、代谢综合征概述

我们常说的“三高”、“四高”，便是代谢综合征，是一组以中心型肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常等聚集发病、严重影响身体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素聚集，最终临床结局主要为心血管代谢疾病，导致残疾、死亡。心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示：18岁及以上居民超重率34.3%，肥胖率16.4%，高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，高胆固醇血症患病率为8.2%，与2015年发布结果相比，均继续上升。2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，其中心血管代谢疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%，防控工作面临巨大挑战。

心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因，是医保资金主要的开支之一，占用了大量的医疗和卫生资源，造成了巨大的家庭和社会负担。

目前认为，代谢综合征是多基因和多种环境因素相互作用的结果。脂肪、碳水化合物等产热营养素摄入过量、饮食结构不合理、体力活动不足或静坐少动的生活方式、吸烟、过量饮酒等，是代谢综合征主要的、可修正的危险因素。中心型肥胖是代谢综合征的核心，所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，是心血管代谢疾病的病理基础。

生活方式干预是代谢综合征一级预防的根本措施，其核心内容为医学营养治疗和运动治疗。代谢综合征的治疗，主要目标是预防心血管代谢疾病的发生，对已有心血管代谢疾病者则要预防心血管事件发生。生活方式干预是代谢综合征基础的、首选的、贯穿始终的治疗措施，可以减轻、延缓、阻断、甚至逆转代谢综合征的发生发展。

三、选择代谢综合征开展干预试点的理由

代谢综合征是成年人发生率最高的慢性临床症候群，其最终临床结局是心血管代谢疾病。心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因，是医保资金主要的开支之一，占用了大量的医疗和卫生资源，造成了巨大的家庭和社会负担。不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是代谢综合征主要的可修正危险因素。针对危险因素，体医融合，开展生活方式干预，是代谢综合征基础的、首选的、贯穿始终的防治手段，可以减轻、延缓、阻断、甚至逆转代谢综合征的发生发展。

综上所述，体医融合，开展代谢综合征生活方式干预的试点工作，是当下首选的体医融合实践探索的切入点，有望改善居民健康状况，舒缓医保资金紧张局面。

四、建议

（一）选择一个社区或体检中心，遴选代谢综合征患者作为干预人群，对干预人群进行医学体检和健康体适能测试，进行营养评估和运动风险评估，确定需要改善的指标和运动风险等级。

（二）根据各自存在的主要危险因素如不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，制定干预人群的个性化医学营养处方和运动处方。

（三）依据《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》、《中国糖尿病运动治疗指南》等指南和专家共识，加强体医融合，依托互联网技术和必要的可穿戴设备，线上线下相结合，开展6—12个月的治疗型生活方式干预。观察代谢综合征的发展变化，观察健康相关消费的变化，评估干预的健康收益和经济收益。

（四）通过干预试点实践，探索出实用有效的代谢综合征防治途径，取得阶段性体医融合防治效果和经验，为推广体医融合防治慢病打下基础，为健康台州建设摸索探路。

答复意见：

关于区政协五届五次会议第22号提案答复的函

林晓颖、罗为民、陈文泽、王丽君、胡东达等5位委员：

你们在路桥区政协五届五次会议上提出的《关于开展体医融合生活方式干预“三高”试点工作的建议》（第22号）已收悉。经研究，现答复如下：

一、工作现状和进展

我区高度重视体医融合和“三高”等慢性病健康管理工作，制定了《路桥区防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》，提出要促进体医融合，在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务，探索开展功能社区健康管理，对功能社区慢性病患者和高危人群进行长期动态管理，有针对性地提供个性化的健康咨询，用药指导及行为干预，大幅度地支持和促进健康行为的形成。截至目前，我区建成路桥区“全民健身地图”，城区15分钟健身圈实现全覆盖。

二、关于所提建议的答复

针对体医融合生活方式干预的探索，我区目前将慢病防控端口前移至儿童青少年，肥胖是“三高”等心血管疾病的重要病因之一，儿童少年肥胖不仅可以延续到成人期，而且导致成人慢性病的发生，实现慢性病预防工作的关口前移刻不容缓。我区在路桥区金清中学、金清实验中学等几家学校实施学生肥胖综合防制试点项目，整合区疾病预防控制中心、各试点学校、专业服务机构的医疗、卫生、营养、体育等资源，邀请浙江大学相关专业人士指导，以治疗型生活方式干预（TLC）为手段，依托移动互联网技术，家校协作，由营养师、体育教练、全科医生等组成专业团队，定期对学生和家长进行健康教育，每天放学后在体育老师的带领下进行一个小时的体育锻炼，并对晚餐进行指导。通过100天的干预，使肥胖学生改变了生活方式和降低了体重。

此外，我区积极推进医疗、健康双处方制度的实施，结合家庭医生签约工作，为我区居民提供个性化的健康指导。同时依托基层医疗机构，覆盖全区，开展“三减三健”健康知识、“三高”预防等内容的宣传讲座。对社区慢性病患者，鼓励参与社区慢病自我管理小组，在基层医疗机构组织下，通过集体学习、活动的方法，提高患者的自我管理积极性。

三、下一步工作目标和计划

一是加强政策制度落实。在《路桥区防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》基础上进一步落实体医融合，拟将慢病示范区建设工作纳入路桥区卫生健康事业发展“十四五”规划，巩固现有成果，以示范区建设标准为依据，联合多部门开展体医融合项目。

二是场地保障。选取合适的社区开展干预项目，以社区卫生服务中心（卫生院）为基础，或选取合适的“文化礼堂”“健康小屋”“百姓健身房”等场所进行拓展，开展体医融合干预。

三是专业保障。多部门提供保障，我局将把运动指导作为高血压、糖尿病全流程管理的重要内容，为健康人群、高危人群和患者提供有针对性的运动和体力活动建议和指导。会同区文广旅体局继续推进培养社区医生、全科医生、家庭医生开具运动处方工作，在医疗机构特别是基层医疗卫生机构开展科学健康指导门诊，并提供营养指导。并考虑引入社会机构参与服务。

四是经费保障。将体医融合支出纳入慢性病综合防控示范区建设专项经费，保障体医融合干预项目的实行。

“十四五”期间，我局将深入研究体医融合新策略和新途径，不断增强体医融合发展的动力和活力。

感谢你们对卫生健康工作的关心和支持！

联系单位：路桥区卫生健康局  联系人：王雪君

联系电话：0576-82588219     邮  编：318050

台州市路桥区卫生健康局

                              2021年7月6日