关于对台州市60周岁以上男性村居体检时增加PSA筛查的建议
峰江街道代表团 金琴云
在世界范围内，男性恶性肿瘤中前列腺癌的发病率排名第2位，死亡率排名第5位。中国并不是前列腺癌的传统高发地区，但是近年来随着人民生活水平的提高以及医学诊断技术的改进，前列腺癌的发病率有大幅上升的趋势。目前中国前列腺癌发病率在中国男性恶性肿瘤中排名第7 位，死亡率排名第10 位。目前的研究证实，以前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 为基础的前列腺癌筛查会降低前列腺癌死亡率，欧洲前列腺癌筛查随机研究是比较有代表性的以PSA 为基础的大型前列腺癌筛查研究。纳人欧洲多个中心的162338 名男性，经过13年的随访，显示PSA筛查组前列腺癌死亡率比未筛查组降低21%；中国前列腺癌联盟在中国前列腺癌筛查的研究显示中国初诊前列腺癌患者大约有30% 已经是转移性前列腺癌，而同期美国只有3%。这和中国前列腺癌筛查的渗透率较低有关。与之对应的是美国前列腺癌患者的5年生存率为98%，而中国前列腺癌患者的5年生存率为62%。
早期前列腺癌可以通过有效的治疗达到治愈或控制，未转移前列腺癌生存期较长，转移后不可治愈；局部前列腺癌患者接受手术大多能达到治愈，这个费用在23000-70000元（机器人手术））不等，医保支付约15000元左右；转移后的治疗大多为内分泌治疗，以常用的戈舍瑞林+比卡鲁胺方案为例，每月约需2700元，其中医保支付约1890元，年支付22680元，平均在2年左右患者将转入雄激素抵抗，而在肿瘤转为雄激素抵抗后，内分泌治疗的费用将大大增加；所以其总体治疗费用远远超过能接受手术治疗的患者。
2020年11月13-30日我们对桐屿街道部分村居50周岁以上男性人群进行了PSA筛查，应筛查人数（50岁以上男性）3599人，实际参加筛查（抽血）人数1735人，筛查率为48.2％，阳性人数（PSA大于等于4ng/ml）171人，阳性率9.86％，其中低风险（PSA：4－10ng/ml）：131人，占77.1％；中风险（PSA：10－20ng/ml）28人，占16.5%；高风险（PSA：>=20ng/ml）12人，占6.4%。来医院进一步就诊76人，就诊率为44.4%。目前已穿刺18人，7个为前列腺癌，1个为PIN；5例为早期前列腺癌，接受根治手术，2例为晚期前列腺癌，施行内分泌治疗。前列腺癌阳性率0.2%，其中70%为早期前列腺癌；路桥区60岁以上男性人数为5.5万，按此数据推算，前列腺癌患者应在110例左右，而实际上60岁以上阳性率应更高。
建议：在行村居体检时增加60岁以上男性PSA筛查，PSA筛查试剂成本约15元/例，该试剂可由阿斯利康公司免费提供，并可由公司回收血液标本进行检测。我们在农村体检普查时增加该项目并不增加经济支出，而通过筛查约可发现多数早期前列腺癌患者，间接可节约大量医保资金。
答复意见：
关于区五届人大五次会议第19号建议答复的函
金琴云、陶崇良、王如勇、李文初、何贤林、李世挺等六位代表：
你们在路桥区五届人大五次会议上提出的《关于对台州市60周岁以上男性村居体检时PSA筛查的建议》（第19号）收悉。经研究，现答复如下：
国家鼓励有条件地区开展癌症早期筛查工作。目前男性前列腺癌发病率在我国男性恶性肿瘤中排名第7位，死亡率排第10位。随着医学诊断技术的改进，发病率有大幅上升趋势，有重视的必要性。
从2020年11月份恩泽医院在桐屿街道对50周岁以上人群进行的PSA筛查阳性结果及阳性人群在恩泽医院进一步检查情况看，人群前列腺癌阳性率为0.2%，其中70%为早期前列腺癌。发现率是我区前列腺癌报告发病率16/十万的8-9倍。对前列腺癌开展早检查早治愈，以减少前列腺癌晚期病人，有利于提高人民生命质量，避免因病致贫，有利于节约医保资金。
为降低前列腺癌的发病率和死亡率, 提高人群前列腺癌防治知识知晓率，2021年，区卫生健康局与台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院合作，开展了全区50周岁以上居民“前列腺癌”筛查项目。项目以社区卫生服务中心（卫生院）在60岁农民健康体检同时，动员辖区50周岁以上居民采血，送恩泽医院免费做血清PSA检查；发现PSA阳性结果，则通知动员阳性对象到恩泽医院泌尿外科进一步检查。项目通过健康宣传教育和“前列腺癌”筛查等方式，探索建立以政府为主导、多部门协作、全社会参与的男性“前列腺癌”防治模式和协作机制，提高“前列腺癌”早期诊断、早期治疗率，增强男性自我保健意识，提高男性健康水平。
目前项目正在实施过程中。截至6月16日，项目已筛查18405人，阳性结果2073人，已到恩泽医院进一步检查 450人，其中172作穿刺术进一步检查，穿刺阳性43人，全部做了根治手术。
感谢你们对路桥区卫生健康工作的关心和支持！
联系单位：路桥区卫生健康局 联系人：何朝阳
联系电话：89229313 邮 编：318050
台州市路桥区卫生健康局
2021年7月6日