2021年，在市医保局的正确领导下，路桥区医保局牢固树立政治建局、法治立局、服务强局理念，紧扣数字化改革、共同富裕等重点工作，高质量完成既定各项工作任务。截至2021年底，路桥区区参保人数47.96万人，户籍人口参保率达99.85%。主要做好以下工作：

一、致力数字先行，智慧医保建设更有速度

深入贯彻落实全省数字化改革大会精神特别是袁家军省委书记讲话精神，与台州市医保局共同打造“医保基金精密智控在线”项目。聚焦基金监管、基金运行、医保支付等核心业务，突出流程再造，制度重塑，覆盖全省域经办机构、定点医药机构、参保人员、医保医师药师等主体，形成“七个一”核心功能，实现医保基金全领域、全流程、全天候、全自动的非现场智能化监管。该项目获得了省政府副秘书长、办公厅主任暨军民充分肯定，并被列入全省数字化改革重大应用“一本账S1”目录和全省数字政府系统“最佳应用”，路桥区医保局成为省医保系统“一地创新，全省共享”项目试点单位。同时，加快推进医保电子凭证激活使用，激活44.29万人，激活率达到95.72%，医药机构接入率、电子凭证结算率全市第一。

二、聚焦共同富裕，医疗保障服务更有温度

坚定把促进全体人民共同富裕作为为人民谋幸福的着力点，加快构建多层次医疗保障制度体系，加快破解医保领域发展不平衡不充分的突出问题，保障群众公平享有高质量、有效率、能负担的医药服务。一是全心打造“民本型”医保服务品牌。牢固树立“服务也是一种待遇”理念，积极探索“三多三包”医疗保障体系，构建了以医保中心为龙头，10个镇（街道）的便民服务中心为枢纽，46家农商银行网点及4个“红色守护 便捷医保”志愿服务站为网底的医保经办服务网络，基本形成30分钟医保服务圈，该项工作获得成岳冲副省长批示肯定。二是全面救助困难群众。着力构建“精细、精准、长效”的医保扶贫体系，打造“基本医疗+大病保险+补充保险+医疗救助”四位一体的医保精准扶贫模式，实现区内资助困难群众参保率、医疗救助政策落实率、医疗救助“一站式”结算率三个100%，建立健全高费用预警机制，掌握潜在对象患病和医疗费用支出情况，做到早发现早干预早帮扶。三是全力推进“台州利民保”参保工作。大力提高“台州利民保”参保率，并将“困难群众免费参保医疗商业补充保险”列为民生实事项目，全区共投保达19.65万人，覆盖了近一半参保人员。

三、强化基金监管，打击欺诈骗保更有力度

一是基金监管全覆盖。将医保基金日常监督与专项行动相结合，深入实施打击欺诈骗保“三年行动计划”，开展“假病人”“假病情”“假发票”等“三假”专项整治，2021年共检查定点医药机构507家次，实现全区119家定点医药机构监督检查全覆盖，处理违法违规违约定点医药机构44家，处理违规医保医师83人，追回医保资金176.55万元。二是打击欺诈骗保不手软。在外伤稽查中发现4名参保人虚构事实，涉嫌骗取医保基金，对其中三名参保人作出行政处罚，另一名参保人因涉嫌诈骗罪移送公安部门追究刑事责任。三是法治宣传常态化。宣传贯彻“一条例两办法”，结合“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月以及“四万工程”进文化礼堂等活动，全年共开展各类宣传培训活动90余场次，发放宣传材料14000余份，播放宣传视频3500多次。四是开展绩效自评。对2021年城乡居民基本医疗保险和医疗救助（城乡医疗救助部分）补助资金绩效开展自评工作，加强基金运营管理，促进提升医保基金使用效益。

四、推进三医联动，医保领域改革更有深度

积极发挥医保在深化医改中的作用，推动三医联动走向深入。一是全面推进医保支付方式改革。全域推进医保支付方式改革，实施总额预付管理下的医保基金“结余留用、超支分担”支付方式，全面实施住院DRGs点数法付费改革，实现医保患共赢；开展长期、慢性病等住院按床日付费改革。二是深化药品和医用耗材采购改革。全面落实国家组织药品和医用耗材集中采购中选结果，5批次224种药品带量采购结果按期落地执行，最高降价达98%。三是开展医疗服务价格改革。围绕深化医疗服务领域供给侧结构性改革，组织辖区内医疗机构对现行医疗服务项目进行梳理汇总。

五、牢记使命担当，机关自身建设更有厚度

始终坚持严的主基调，忠实履职尽责，积极担当作为，在唯实惟先中着力提升综合素质和工作水平。一是扎实开展党史学习教育。组织开展“学党史、进千户、办实事”行动，组织走访困难群众和患病党员以及独居老党员，了解生活情况，宣传医保政策待遇；开展全区医保系统庆祝建党100周年党史暨医保业务知识竞赛、“医保大讲堂”活动；开展“四万工程”宣讲活动，并安排现场义诊；与区红十字会联合设立“益+医”救助项目，开展爱心医疗救助募捐，把学习成效转化为工作动力和实效。二是扎实推进清廉医保建设。严格落实中央八项规定，守牢医保领域意识形态主阵地，高度重视医保领域不正之风和漠视侵害群众利益问题，切实维护好人民群众的切身利益。三是加强干部队伍建设。实施干部能力素质提升工程，提升理论学习能力、狠抓落实能力、务实创新能力、依法行政能力。