据统计，2021年浙江省居民平均寿命达77.73岁，在全国各省市中名列第四。这从一个侧面反映出，我省居民的生活水平、医疗服务水平、社会保障水平等都达到了新的高度。伴随老龄化而来的，是各类疾病终末期临终阶段的患者增多，如癌症晚期患者等。对于这一类人，让他们活得舒适、走得安详、无憾和有尊严，让生命的最后阶段在人间充满温情，在温馨的气氛中回归大自然，是临终关怀的主要问题。临终关怀的重要环节，就是让患者在安宁疗护病房中安宁地度过艰难的时光，有尊严地逝去。

自2017年国家卫生计生委下发《关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2017〕7号）后，各地陆续开展了安宁病房建设，如2017年北京大学首钢医院安宁疗护中心落户，2018年南京市第二医院安宁疗护病房运行，2020年浙江医院扩增安宁疗护病房，2021年长沙市第三医院安宁疗护标准病房创建。2019年始，我区也开始在医院中建设安宁疗护病房，如台州市康复医院（原台州医院路桥院区）、博爱医院、峰江卫生院等都设置了安宁疗护病房，或腾出部分病房承担安宁疗护工作。但由于建设和运行的规范性欠佳，路桥院区肿瘤康复科现已关闭，博爱医院的安宁疗护病房也在萎缩，部分卫生院设置的安宁疗护病房已名存实亡。

市民的传统习惯，是家人在家里等到生命终结，但随着城市化的进展，城中村的拆建，农村立改套的推进，以及新台州人的增长等，家里能提供临终关怀的房子或空间越来越少。对于肿瘤晚期患者、病重放弃治疗人员及脏器衰竭终末期无法救治的病人等，大医院一般不予收留，而家里又缺少安置的地方，随着时间的推移，临终患者有家不能回的尴尬局面将越来越多，安宁疗护病房的需求也会越来越迫切。

近年来，在区卫健局的领导下，我区的医共体建设成绩斐然，路桥二院医共体的绩效改革、博爱医院医共体的党建引领等工作，都走在全省前列。为此，建议深化医共体改革，扩展医共体功能，切实加强安宁疗护病房建设。具体建议如下：

一、明确在一级医院建设安宁疗护病房。以医共体为单位，我区四家医共体各指定一家一级医院建设安宁疗护病房。主要理由是，一方面，安宁疗护病房的功能，是减轻患者死亡前一两星期甚至一两个月的痛苦，一般没有太高的医疗技术要求，一级医院就可实现。另一方面，二三级医院病房相对紧张，再设置安宁疗护病房，可能会过多占用床位，加剧床位紧张，而且二、三级医院还有DRGS、三级公立医院考核等国考指标，不适合长期收留这类病人。同时，按就近原则和有利于医疗资源合理分配原则，制定和落实双向转诊流程，努力保证同一家医共体辖区内，有需要安宁疗护的患者都能双向转诊。

二、给予政策倾斜和支持。入住安宁疗护病房的患者，大多已无药可医、或因预后不好放弃治疗，使用的药物主要就是止痛片、营养液及输液维持生命，体现的是社会效益和人文关怀，医院基本上没有经济效益。建议在卫生经费拨入、医保结算等方面，予以安宁疗护病房适当的政策倾斜和支持，如按病房数、人员配备数量，服务病人数等方面予以财政补贴等。

三、安宁疗护病房建议模式。借鉴台湾（1990开始建设）及国内各省市的成功经验，安宁疗护医疗宜提供“四全照顾”，即全人：身、心、灵整体照顾。全家：照顾病人，也照顾家属的身、心、哀伤等问题。全程：照顾病人直到往生，及逝后家属的悲伤辅导。全队：由完整的专业团队共同照护（医师、护理师、社工、营养师、宗教师、志工等）。宜按统一建设标准，如病房设置、人员培训和配备、制度流程等。根据实际情况，可分步建设，如先设立标准病房等硬件设备，配置医生、护理师，先运行收治病人；再逐步配备营养师、宗教师、心里安慰师；再招募社工、志工等逐步完善。

答复意见：

李烨委员：

您在路桥区政协六届一次会议上提出的《关于加强安宁疗护病房建设的建议》（第73号）提案收悉。经研究，现答复如下：

首先感谢您对路桥区安宁疗护发展的关心和支持。

一、安宁疗护工作开展现状

目前，路桥区共有4个医疗机构开展安宁疗护服务，分别是台州博爱医院、路桥朗高护理院和峰江街道社区卫生服务中心、蓬街镇卫生院；共设安宁疗护病房23个，安宁疗护床位60张，其中朗高护理院设安宁疗护病区；共有33位医生和35位护士从事安宁疗护工作，其中朗高护理院的7位医生和5位护士专职安宁疗护，其他都是兼职。

台州博爱医院设置安宁疗护病床5张，收治肿瘤科及老年科危重患者，特设2个单间照护，以患者意愿为中心，让患者有尊严地走完最后一程。

路桥朗高护理院接受养老的老人有许多需要临终关怀，护理院就设立安宁疗护病区和安宁疗护团队，进行专业化的医疗护理和生活护理。

蓬街镇卫生院设3个单间安宁疗护病房，2021年6月份开始开展安宁疗护业务，共收住安宁疗护病人10名。

峰江街道社区卫生服务中心设了1间安宁疗护病房，2020年9月底开诊以来，收治1人次安宁疗护病人。

在推进老年医院、康复医院、护理院(中心、站)和安宁疗护机构建设方面，根据台州市医疗保障局会同台州市财政局、台州市卫生健康委员会制定的《台州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》（台医保发〔2019〕48 号）,医保部门允许对于安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病开展DRGs按床日付费。

二、安宁疗护工作存在的主要困难

（一）安宁疗护观念滞后。在大多数人的观念里，只要有一线希望，就要去无限争取。然而，对一些终末期患者，积极地治疗早已没有意义，反而增加身体和经济的负担。即便有的患者及家属有安宁疗护的意向，但迫于社会和心理的压力，也不去采用。

（二）安宁疗护资源缺乏。首先，硬件设施缺乏。目前我区开展安宁疗护的医疗机构资源缺乏，没有单独设立安宁疗护病区，安宁疗护病房和普通病房是同一楼层，普通患者对病故很忌讳，不太愿意和安宁疗护患者住一个楼层；还有受病房面积及数量限制，无法单独设置心理咨询室、独立配膳室及关怀室等。我区目前开展住院服务的基层医疗机构只有峰江街道社区卫生服务中心和蓬街镇卫生院，开放的床位也不多。其次，医护资源有限。安宁疗护工作需要耗费较多的精力及时间，特别是晚间护理难度更大；加上医院医护人员本来就缺，更缺安宁疗护相关专业的医护人员。第三，安宁疗护陪护也是一个难题，一般安宁疗护在院周期大约有2个月左右时间，一般陪护不愿意接，家人也没有这么多时间在院陪。

（三）安宁疗护盈利困难。安宁疗护实行的是缓和医疗，不做过多的检查和治疗，日报销金额太低，收一个亏一个，有效持续开展下去困难。

三、下阶段工作打算

根据省卫健委在全省域开展安宁疗护的工作要求，逐步推进医疗机构和医养结合机构设置安宁疗护病房，规范开展安宁疗护服务。

（一）加强宣传教育，树立安宁理念。加大对安宁疗护理念的宣传教育，提高广大群众对安宁疗护理念的认知，让广大群众树立正确的死亡观，消除对死亡的畏惧，让终末期患者享有知情权和自主安排生命末期生活方式的权利，提高死亡质量，维护生命尊严。

（二）逐步增加服务供给，多模式开展安宁服务。推动医院安宁疗护服务工作。逐步在区级公立医院开设安宁疗护病区（房），提供安宁疗护住院服务。推广社区安宁疗护服务工作。设置住院床位的基层医疗机构要开设安宁疗护病房，开展安宁疗护服务，提升安宁疗护服务质量。比如蓬街镇卫生院二期建成后，可以考虑增加安宁疗护病床，按照标准设置安宁疗护病区，并争取区二院医共体、恩泽医院和台州康复医院的医疗支持。基层医疗机构要结合家庭病床服务，探索开展居家安宁疗护服务模式。鼓励民办医疗机构、医养结合机构规范提供安宁疗护服务。

（三）加强人才培养，壮大专业队伍。省卫健委将制定《浙江省安宁疗护培训三年行动计划（2022-2024年），我们要积极组织人员参加上级卫健委举办安宁疗护培训。等台州市有条件建立了市级安宁疗护指导中心，我们将在指导中心接受安宁疗护医疗机构从业人员的培训教育，临床实践的见习和实习，以及技术指导和帮扶。

（四）探索长护保险，补偿保障生活护理费用。2022年开始浙江省有6个县市区开始长期护理险试点，长期护理险是主要针对年老、疾病、伤残等原因导致的长期失能人员提供基本生活照料和相关医疗护理的一种社会保险。台州市积极开展前期研究，探索符合国家要求、适应经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度，时机成熟时出台长期护理险。

安宁疗护服务工作目前国家还在试点中，浙江省卫健委也在积极争取建立省级安宁疗护指导中心，制定市级安宁疗护指导中心建设标准，制定《浙江省安宁疗护病房建设标准》、《浙江省安宁疗护服务规范》，组织编制安宁疗护宣传手册。我们将按照省、市卫健委的部署要求，尽力争取财政资金支持，努力建设安宁疗护病房。

感谢你们对卫生健康工作的关心和支持！

联系单位：路桥区卫生健康局  联系人：梁国建

联系电话：82447701          邮  编：318050

                    台州市路桥区卫生健康局

                           2022年6月14日