近两年来，我区每年约投入1000万元用于居家(社区)养老支出，实行养老服务设施分级分类建设和管理，基本形成了城市社区15分钟、农村社区20分钟的居家（社区）养老服务圈。目前居家养老服务中心以提供简单的日常生活服务为主，缺少专业的医疗康复支持，护理员配置及能力不能满足现有老人的需求。老年人分层级需求不能得到满足。

党的十九届四中全会提出要加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系，《浙江省养老服务发展“十四五”规划》提出到2025年培育1000个康养联合体，所有护理员具备基本的康复知识，高级护理员掌握康复技能，每万老年人口拥有持证养老护理员25人，高级和技师级护理员占持证护理员的18%以上。目前路桥区共建设了朗高护理院、峰江社区卫生服务中心、蓬街居家养老服务中心、台州市康复医院医养中心等4家康养联合体，通过整合医养康养资源，引导医疗、康复、养老资源下沉到乡镇基层，到2025年实现镇（街道）康养联合体全覆盖。

目前养老服务中心护理员配置严重不足，普遍缺乏系统的专业业务培训，医养结合服务水平不高，无法满足快速发展的养老服务业；各个医养结合机构规模悬殊，硬件设施环境参差不齐，大部分机构实际以提供简单的日常生活服务为主，缺少专业化的医疗保健和精神文化服务。

为此，我们提出以下几点建议：

一是做好规划，要从我区实际出发，借助我区医院优质医疗、康复、护理资源，探索基于家庭建床的医养整合照护老年服务体系，构建市级、街道、家庭三级医康养服务体系。通过医疗机构开展养老服务，医疗机构与养老机构签约合作，医疗卫生服务延伸到社区家庭三种形式来落实老年医康养。同时，使用“浙里康养”平台及“智慧养老管理平台”建设智慧医康养管理平台，及时发布康养联合体各机构地理位置、服务内容、收费标准、空余床位以及病人的各项指标信息，做到出院后的有序对接居家，做到病人可追溯。

二是做好试点，在现有的居家养老服务中心内选择相对成熟的点位，进行试点建设，试点成熟后，可以用于全面推广。

三是对试点工作，进行必要的财政补贴。建立“政府补建设，老人买服务”的资金保障机制，制定一次性建床补贴标准，统筹各级财政资金、慈善专项基金、社会捐赠等资金，促进医康养床位工作作可持续运营。

答复意见：

金礼晖、罗玉琪、徐燕、王荣耀、於婉玲、管康根、蔡慧君、陈玲萍、杜雪红、阮忠德、张卓等11位代表：

你们在路桥区六届人大二次会议上提出的关于《关于构建家庭建床医养整合照护老年服务体系的建议》（第238号）的建议收悉。经研究，现答复如下：

为全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，根据《浙江省民政厅办公室关于开展康养联合体试点建设的通知》《浙江省养老服务发展“十四五”规划》有关要求，探索可落地、可复制、可推广的医养整合老年照护服务模式，以点带面推动台州市医康养护综合集成改革，特制定本实施方案。

一、招引品牌养老服务企业

2月底3月初，区民政局组织相关人员到宁波、杭州、宜兴、上海等养老服务先进地区考察，学习外地的先进理念，考察了海曙区月湖街道居家养老服务中心、泰康之家大清谷、拱墅区乐龄养老生态圈、西湖区福寿康助老为老服务中心等项目，在考察中接触了一些运行经验丰富的养老服务企业，学习了当地先进做法，通过学习考察，我们越来越能感受到专业能力强的服务企业，对推动区域养老事业发展，提供新的发展理念，提升区域养老服务水平有着较为重要的作用。前几年服务中心和照料中心运营单位服务模式固化，养老事业停滞不前，居家养老服务中心的运营工作成了简单的场所管理，养老服务需求没有激发，养老市场没有开拓，所以我们迫切希望引进更专业化的服务商，倒逼本土的养老服务企业提升。根据多方考察和长时间的对接，最终确定由上海福寿康公司承接路桥街道服务中心和照料中心托管，5月份正式启动运营。

二、建立老人健康档案

3月中旬我局就老年人健康档案共享和卫健局对接，限于目前缺少系统，由卫健系统导出老人健康档案相应数据，用于居家养老服务机构掌握辖区老人健康状况，精确推送养老服务。从数据来看，路桥街道有老人约13617人，共有863人进入专业评估，其中基本正常408人，失能半失能老人455人，轻度失能老人273人，中度失能79人，重度1级37，重度2级48人，重度3级18人。古街社区有老人3049人，共有99人进入专业评估，其中基本正常43人，失能半失能老人56人，轻度38人，中度1级，重度1级7人，重度2级2人，重度3级8人。

三、推动养老服务进村入户。

一是开展养老需求调查。3月中旬召集各镇（街道）民政办负责人、服务商，部署全区失能、半失能和特殊老人养老服务需求调查。设置24项有偿养老服务进行调查，从调查结果来看，其中选择个人卫生护理的占总人数90.5%；选择生活起居护理都占总人数10.1%；选择上门送餐到占总人数5%；选择家政服务的占总人数47.8%；选择日间保姆照顾占总人数9.4%。镇（街道）民政办、村居加强对服务中心运营商的监管，及时跟进满足老年人的需求。二是发布各镇（街道）养老服务中心服务清单。在我局“爱在路桥”公众号上，发布了各镇（街道）服务中心能够提供的养老服务清单和收费标准，服务人员的联络方式和镇（街道）监督电话，增进群众对养老服务中心的功能的了解，提高居家养老服务中心的显示度。三是谋划推进失能老人上下楼服务项目。古街社区地处路桥老城区，老年人集中居住，周边房屋多为楼梯房，计划结合老省心项目采购爬楼机，服务商经培训后安排操作人员，开展特色服务。

四、积极推进养老床位建设。

4月“浙里康养”路桥专班办公室印发了《路桥区医康养护一体化综合集成改革试点方案》；区民政局、区卫健局和区财政局联合发文《路桥区家庭养老照护床位试点工作方案》，在市局文件的基础上，将对象扩大到高龄（80周岁及以上）、空巢、独居、计划生育特殊困难家庭及其他有需求的自理或轻度失能老年人；区分有、无进行困难老年人适老化改造，给予2000、3000元的建设补助，资金可以用于老年人居家环境进行必要的适老化改造，配置照护服务所需的康复器具、辅助设备，安装离床感应、体征监测、紧急呼叫等基本智能设备。考虑到补助对象不限于低收入老年人，因此未设置养老服务项目补贴，引导服务商在建床时开展养老服务项目推广，推进养老床位和家庭床位两床合一，推动老年群体逐步形成购买养老服务的消费理念。

试点文件下发后，区民政局开展了广泛的宣传活动，将试点文件通过卫健局下发给了医疗单位，印发了1000份宣传手册，在各个服务中心进行推广，同时结合路桥区2023年“世界家庭医生日”等活动开展宣传。

五、强化护理员队伍。

当前养老护理员存在年龄偏大，受教育程度低，工作强度大，外籍人口为主等问题。前期我区委托朗高护理院开展分层分类的专业化、系统化培训，现在台州康复医院、福寿康公司都具备了相应的培训能力。今年我区已开展护理员培训150人次，并于4月23号，组织第一期护理员考试，考出38人。计划6月初，组织第二批护理员考试。

5月30日我局将在台州康复医院组织路桥区第一届护理员技能大赛，通过大赛提高养老护理员的技能水平和职业认可度，对比赛前五名给予物质奖励，竞赛一、二、三等奖获得者认定为技师；优胜奖获得者认定为高级工。

六、提升医养服务能力

（一）推进医疗机构开展养老服务。峰江街道社区卫生服务中心作为省级试点开展基层医疗机构提升医养结合服务能力，医养结合病区于2020年9月底开诊，共有16张床位，配备医护人员17人，服务对象主要是失能、半失能老人和术后进行康复治疗及慢性病康复的老人。台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院作为台州首家三级公立医疗机构开展养老服务，2021年9月在住院大楼11楼开放床位18张，整合多团队多层次医疗服务，积极探索集医疗护理、康复理疗、健康管理、长期住养于一体的医养结合模式，为入住老人提供三级医疗机构的护理服务、专业疾病救治和老年康复的同时，还为老人提供贴心的生活照料，提高生命生活质量。为进一步拓展医养结合服务，2022年8月，全新升级的路桥医院医养中心投入使用，2个楼层总建筑面积2500平方米，1处独立花园，总床位65张，设有4个照护专区，由10个功能区组成。台州市博爱医院也完成养老服务备案，利用资源优势，开展养老服务。

（二）推进医疗机构与养老机构签约合作。一是相邻两院资源共享。台州市博爱医院与路桥福利中心签订协议，并设置护理站，为老年人提供治疗、康复、护理等服务。二是建立医养结合联盟。路桥医院2017年9月4日成立恩泽医养结合联盟，为养老机构、医养机构和养老服务中心以及居家养老的老年人提供医疗救护绿色通道，实现双向转诊。三是医养签约合作服务。按照方便就近原则，各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）以及区级医院分别与全区养老服务机构签订医养合作协议，为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、健康教育、保健咨询、急诊急救、中医养生保健等服务。首次签约时间2017年，期限三年。2020年下半年，根据区民政局、医保局、卫健局联合下发《关于切实加强医养协作工作的实施意见》，再次全面开展养老服务机构与医疗卫生机构签约合作，实现基层医疗机构与养老院、居家养老服务照料中心签约合作全覆盖。

（三）推进医疗卫生服务延伸至社区家庭。2022年，以家庭医生签约为抓手，推进“互联网+签约互动”服务，为有需求的签约对象提供优质就诊服务，逐步推进个性化签约服务，全区共签约273563人，其中65岁以上老年人签约率89.35%；按照《浙江省基本公共卫生服务规范》要求，实行规范的电子健康档案管理，并通过健康体检、日常诊疗、家庭访视等多种途径，动态掌握人群健康信息；根据《路桥区老年健康与医养结合服务管理工作规范实施方案》，为全区52060位65岁以上老年人提供两次医养结合服务，为587位老年人提供失能健康评估，并为545位失能老年人提供了健康服务。

（四）2023年工作计划。2023年，区卫健局将继续推进医养结合机构建设，提升医养结合机构服务质量，规范医疗卫生机构与养老服务机制签约合作机制和内容，发展居家社区医养结合服务，实施社区医养结合能力提升行动。在二级综合性医院推进老年医学科规范化建设，预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维护和恢复患者的功能，提高老年人的生活质量。继续落实老年健康与医养结合服务项目，对辖区65及以上老年人进行2次医养结合服务，对高龄（80岁及以上）、失能、行动不便的老年人上门开展服务。

区卫健局将依托“台州市居家康复护理”线上平台，积极推进数字健康服务。具体以各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为主体，医共体总院、恩泽医院、路桥医院为支撑，为路桥区常住居民提供居家护理服务。有需求的居民依次点击健康台州-服务-便民服务-居家健康护理，进入居家康复护理页面，有申请服务、服务查询、农医保政策、专业康复咨询、专业营养咨询功能，有操作流程说明。

辖区所在地卫生院（社区卫生服务中心）接到居民申请，将评估其是否符合医保政策，符合的提交医保审核，通过后即可提供居家康复护理相关服务。医共体总院、恩泽医院、路桥医院的医务人员可注册到卫生院（社区卫生服务中心），为基层医疗卫生机构提供技术支持。

七、下阶段工作安排

一是确保医康养护集成试点工作按照时间节点逐步推进，加快养老床位建设，通过养老服务商、医疗机构精准对接有建床需求的老年人，完成年底建成家庭养老照护床位50张，2024年建成100张的目标。不断在试点建设过程中进行探索和阶段性总结，形成可复制可推广的试点样本。

二是推动老年产业发展，不断推进21条工作措施的落地，通过将养老服务产品推送到老年人和子女身边，调动老年人购买需求，形成居家养老服务业良性发展的趋势。如打造适老化改造样板间和康复辅具展示间，建设区级康复辅具租赁展示中心等措施。

三是开展服务中心星级评定，我区的服务中心和照料中心建设档次不高，镇（街道）存在着对运营工作不够重视的问题。我局计划通过星级评定改变原先统一的运营经费标准，拉开差距，从而提高镇（街道）打造高品质的居家养老服务场所的积极性。

感谢你们对养老服务工作的关心和支持！

联系单位：路桥区民政局   联系人：戴贤妙

联系电话：0576-82587121  邮  编：318000

台州市路桥区民政局

2023年6月13日